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医改应遵循“一合三分”的路径

麟越医生 医疗专业人才网 发布时间: 2015/9/11 11:59:45 文章来源:光明日报


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    多年来,我国一直大力度推进医改,取得了不小的成绩,但迄今仍未找到一个可以借鉴、推广和复制的理想模式。在农村,有些地方医务人员流失率超过50%,乡镇卫生院的发展难以为继,“看病难、看病贵”问题依旧突出。在城市,很多大医院人满为患,医生叫苦不迭,病人也不满意,医患矛盾突出。

    认真剖析其根源,可以梳理出目前存在的三大突出问题:

    一是医疗卫生服务体系并不“一体”。由县、乡、村组成的三级农村医疗卫生服务体系衔接不畅,导致县医院与乡镇卫生院之 间存在着利益上的不一致甚至矛盾,检查结果无法互认,双向转诊、分级诊疗难以实现;医生之间存在着事业前途、收入待遇上的巨大差距。城市医院与社区医疗卫 生服务中心之间的情况也与此类似。利益的不一致导致医疗资源配置不合理,“大医生”跟着收入高、发展前景好的“大医院”跑,病人跟着“大医生”跑。

    二是“公私不分”。公立医院没有突出“公”,无法提供价廉物美的基本医疗卫生服务;民营医院发展不足,难以满足人民群众多样化、个性化、高端的医疗卫生服务需求。“公私不分”,造成“穷人嫌看病贵、富人嫌看病难”。

    三是收入分配不合理。在现有体制下,医院收入过多依赖于处方收益,医生收入与医院效益挂钩、与处方挂钩。利益驱动之下过度检查、过度治疗、大处方就有了原动力,不但造成浪费,也破坏了医患之间的信任。

    解决上述三大问题,全面深化医疗卫生体制改革,切实有效的改革路径应该是“一合三分”,即“大小合一、管办分离、收支分开、公私分明”。

    首先,应推进医疗卫生服务体系一体化改革。对县级公立医院乡镇卫生院实行一体化管理,乡镇卫生院作为县医院的派出机构,人、财、物由县医院统一管理,县卫计部门不再具体承办乡镇卫生院,只对医疗卫生服务进行监管。县乡一体,利益一致,才能真正实现医生、病人双向流动,分级诊疗才有基础,才能合理分配资源。与县乡医疗卫生服务体系类似,市级公立医院与社区卫生服务中心也应实行一体化管理,以解决目前普遍存在的问题。省级公立医院应该把为市、县医院培养人才和解决疑难杂症作为自身的重要任务。

    其次,应改革医院管理体制,使收支分开,优化收入分配制度。公立医院的 经费应该以财政投入和医保等公共经费为主要来源,医院经营状况、管理水平高低只对医院管理层进行考核,与医生无关。医生的工资应该维持在合理水平,且不因 医院不同、部门不同出现大的差异,仅与医生水平、工作量和患者满意程度有关,与处方、医院的效益脱钩。从而形成“管理层对医院发展负责、医生对病人负责” 的机制。

    再次,还要做到公私分明,支持社会办医院,满足多样化服务需求。通过改革,强化公立医院的 公益性质,保障基本的公共服务。同时大力支持社会办医院。民营医院的发展,一方面满足人民群众多样化的医疗卫生服务需求,另一方面满足部分医生凭水平实现 高收入的愿望。民营医院与药厂、药商、患者作为平等的商业服务关系,容易形成药品、医疗器械、医疗服务的市场定价机制。

    总之,通过“一合三分”改革,实现分级诊疗、双向转诊,就近方便就医,既保证基本公共服务,又满足多样化服务需求,彻底解决看病难、看病贵问题。

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